از رشد ۸۸ درصدی هزینه‌های درمان تا مطالبات ۸۰۰ میلیاردی؛ آخرین وضعیت بیمه سلامت قزوین

به گزارش سایت خبری پُرسون، حمیدرضا آقاداداشی در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: مطالبات دانشگاه علوم پزشکی قزوین بابت هزینه‌های سال گذشته و جاری به حدود ۸۰۰ میلیارد تومان رسیده و تاکنون ۵۵ درصد هزینه‌های سال جاری به‌صورت علی‌الحساب به مراکز طرف قرارداد پرداخت شده است.

حمایت از بیش از ۱۳۰ گروه بیماری

وی افزود: صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از سال ۱۴۰۱ فعالیت می‌کند و تاکنون نزدیک به ۱۶ هزار بیمه‌شده بیمه سلامت و ۲۴ هزار بیمه‌شده تأمین اجتماعی در استان نشاندار شده‌اند.

آقاداداشی ادامه داد: بیماری‌های تحت پوشش از شش بیماری اصلی به بیش از ۱۳۰ گروه افزایش یافته و برای ۶۹ بیماری بسته‌های خدمتی شامل دارو، ویزیت متخصص، دندانپزشکی، کاردرمانی و خدمات پاراکلینیکی تعریف شده است.

وی تصریح کرد: بیماران مشمول از کاهش یا حذف فرانشیز برخوردارند و هزینه خدمات پاراکلینیکی بیماران سرطانی در مراکز دولتی دانشگاهی به‌طور کامل و در سایر مراکز، متناسب با نوع مالکیت، تا سقف ۸۰ درصد تعرفه خصوصی پرداخت می‌شود.

رشد ۸۸ درصدی هزینه‌های درمان

مدیرکل بیمه سلامت استان قزوین گفت: هزینه‌های درمانی استان در سال ۱۴۰۴ با رشد حدود ۱۰۰ درصدی به هزار و ۱۰۰ میلیارد تومان رسید و هزینه‌ها در سال جاری نیز تاکنون ۸۸ درصد افزایش یافته است.

وی افزود: حدود ۳۷ درصد هزینه‌های درمانی به بیماران خاص و صعب‌العلاج اختصاص دارد که نزدیک به ۹۰ درصد آن مربوط به دارو است. همچنین سال گذشته هزار و ۲۰۰ پرونده به ارزش ۱۲ میلیارد تومان و در شش‌ماهه نخست امسال ۷۱۰ پرونده با هزینه حدود هشت میلیارد تومان خارج از ضوابط معمول پذیرش و پرداخت شده است.

پوشش بیشتر دندانپزشکی برای بیماران خاص

آقاداداشی اظهار کرد: ۱۰ گروه از بیماران خاص، از جمله مبتلایان به هموفیلی، ام‌اس، بیماران پیوندی و دیالیزی، بیماران متابولیک، مبتلایان به بیماری پروانه‌ای، اختلالات روان، سرطان و اوتیسم، از حمایت دندانپزشکی بیشتری برخوردارند.

وی افزود: این بیماران حدود ۸.۵ تا ۱۶ میلیون تومان پوشش حمایتی بیشتر دریافت می‌کنند و خدمات ترمیم و کشیدن دندان و تصویربرداری دندانپزشکی برای تمام سنین تحت پوشش است.

پوشش ۱۰۰ درصدی هزینه بستری گروه‌های مشمول

وی با تشریح تعهدات بیمه سلامت گفت: در شرایط عادی، ۹۰ درصد هزینه‌های بستری بر مبنای تعرفه دولتی پرداخت می‌شود؛ این میزان برای بیماران سرطانی، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، کودکان زیر هفت سال و افراد رعایت‌کننده نظام ارجاع به ۱۰۰ درصد می‌رسد.

به گفته آقاداداشی، پوشش خدمات سرپایی نیز بر مبنای تعرفه دولتی ۷۰ درصد است که برای بیماران خاص و افراد مشمول نظام ارجاع به ۸۵ درصد افزایش می‌یابد.

معافیت دهک‌های یک تا پنج از حق بیمه

مدیرکل بیمه سلامت استان قزوین با اشاره به فعالیت چهار صندوق سایر اقشار، کارکنان دولت، روستاییان و سلامت همگانی ایرانیان گفت: زندانیان، افراد مجهول‌الهویه، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، طلاب، روحانیون، جانبازان و خانواده‌های شهدا در گروه‌های مربوط به صندوق سایر اقشار قرار دارند و بیش از ۱۳ هزار مددجوی کمیته امداد در استان تحت پوشش هستند.

وی از شهروندان فاقد بیمه درمانی خواست به سامانه شهروندی یا دفاتر پیشخوان طرف قرارداد مراجعه کنند و افزود: دهک‌های یک تا پنج از پرداخت حق بیمه معاف‌اند، دهک‌های شش تا ۹ تخفیف پلکانی دریافت می‌کنند و حق بیمه سالانه دهک دهم حدود چهار میلیون و ۸۰۰ هزار تومان است.

تاکستان پایلوت پزشک خانواده شهری

آقاداداشی با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده اظهار کرد: این طرح از سال ۱۳۸۳ در مناطق روستایی اجرا می‌شود و در بخش شهری، تاکستان به‌عنوان پایلوت استان انتخاب شده است.

وی افزود: طرح با محوریت دانشگاه علوم پزشکی و همکاری بیمه سلامت و تأمین اجتماعی اجرا می‌شود و در صورت موفقیت به سایر شهرستان‌ها گسترش می‌یابد. در این طرح، حدود چهار نوبت ویزیت سالانه رایگان است و با رعایت زنجیره ارجاع، هزینه بستری می‌تواند تا ۱۰۰ درصد پوشش داده شود.

۴۷۲ هزار بیمه‌شده و ۱۷۰۰ شریک کاری

مدیرکل بیمه سلامت استان قزوین گفت: ۶۴۰ مؤسسه به‌صورت مستقیم با این اداره کل قرارداد دارند و حدود هزار و ۷۰۰ شریک کاری شامل پزشکان عمومی، متخصصان، فوق‌تخصص‌ها، دندانپزشکان و ماماها خدمات ارائه می‌کنند.

وی افزود: ماهانه حدود ۹۰ تا ۱۰۰ هزار ویزیت و ۱۰۰ تا ۱۱۰ هزار نسخه در استان ثبت می‌شود. همچنین هزار و ۱۱۵ متخصص و فوق‌تخصص، ۵۱۴ پزشک عمومی و ۷۴ ماما در شمار شرکای کاری قرار دارند و بیش از ۲۰۰ پزشک تمام‌وقت نیز در مراکز دولتی دانشگاهی فعالیت می‌کنند؛ بنابراین، نسبت یک متخصص به ۶ هزار بیمه‌شده، با توجه به مجموع پزشکان همکار، مبنای درستی ندارد.

پاسخگویی شبانه‌روزی با سامانه ۱۶۶۶

آقاداداشی از فعالیت سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ خبر داد و گفت: این سامانه به‌صورت شبانه‌روزی پاسخگوی بیمه‌شدگان، مراکز طرف قرارداد و عموم مردم است و امکان استعلام وضعیت بیمه‌ای از طریق کد دستوری ۱۶۶۶ نیز فراهم شده است.

وی افزود: از سال ۱۳۹۸ نسخه‌های سرپایی به‌صورت الکترونیکی دریافت می‌شوند و رسیدگی سامانه‌ای به اسناد، شفافیت را افزایش داده و امکان پیگیری تعدیلات و درخواست بازبینی را فراهم کرده است.

مطالبات ۸۰۰ میلیارد تومانی دانشگاه علوم پزشکی

مدیرکل بیمه سلامت استان قزوین در پایان اظهار کرد: دانشگاه علوم پزشکی بابت هزینه‌های سال گذشته حدود ۵۵۰ میلیارد تومان و بابت سال جاری حدود ۲۲۰ میلیارد تومان مطالبه دارد که مجموع آن به نزدیک ۸۰۰ میلیارد تومان می‌رسد.

وی تأکید کرد: پرداخت به مؤسسات طرف قرارداد بر اساس تخصیص‌های نشاندار سازمان انجام می‌شود و اداره کل استان اختیار مستقلی در نحوه توزیع اعتبارات تخصیص‌یافته ندارد.

آقاداداشی در پایان با تأکید بر اهمیت اطلاع‌رسانی صحیح و به‌موقع از رسانه‌ها خواست با آگاهی‌بخشی درباره خدمات و تعهدات بیمه سلامت، به افزایش آگاهی بیمه‌شدگان و ارتقای کیفیت خدمات درمانی کمک کنند.

منبع: پُرسون