به گزارش سایت خبری پُرسون، حمیدرضا آقاداداشی در گفتوگو با خبرنگار پُرسون، با تبریک فرارسیدن روز خبرنگار، اظهار کرد: رسانهها و خبرنگاران یکی از بازوهای مهم و اثرگذار جامعه هستند و علاوه بر انتقال بهموقع اخبار و خدمات دستگاهها، میتوانند نظرات، انتقادات، پیشنهادها و مطالبات بیمهشدگان را نیز به مسئولان منتقل کنند.
وی افزود: در شرایط حساس کنونی، اطلاعرسانی دقیق، صحیح و بهموقع اهمیت بیشتری پیدا کرده و میتواند از بروز بسیاری از مشکلات و شکلگیری اخبار نادرست پیشگیری کند.
نسخه الکترونیک در تمام مؤسسات طرف قرارداد
سرپرست ادارهکل بیمه سلامت استان قزوین با اشاره به توسعه خدمات الکترونیک بیان کرد: نسخه الکترونیک اکنون در ۱۰۰ درصد مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت استان مستقر است.
آقاداداشی گفت: طی یک سال گذشته حدود ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار بار مراجعه برای نسخهپیچی و ثبت نسخه در سامانه انجام شده است که نشاندهنده گستردگی استفاده بیمهشدگان از این خدمت است.
افزایش حمایت از ۵ به ۱۳۴ گروه بیماری خاص و صعبالعلاج
وی یکی از اقدامات مهم بیمه سلامت را توسعه حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج عنوان کرد و گفت: تعداد گروههای بیماری مشمول حمایت که پیش از سال ۱۴۰۱ تنها پنج گروه بود، ابتدا به ۱۰۷ گروه و در ماههای اخیر به ۱۳۴ گروه بیماری افزایش یافته است.
آقاداداشی ادامه داد: از مجموع ۱۳۴ گروه بیماری، حدود ۶۹ گروه دارای بسته خدمتی هستند و بیماران این گروهها هنگام مراجعه به مؤسسات طرف قرارداد، از کاهش فرانشیز و در برخی موارد از حذف فرانشیز بهرهمند میشوند.
وی افزود: در مواردی که بیمار مشمول به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه و هزینهای پرداخت کند، با ارائه مدارک و مستندات لازم، پرونده تشکیل و بخشی از هزینهها از محل صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج جبران میشود.
۳۶ هزار بیمار خاص و صعبالعلاج نشاندار شدند
سرپرست ادارهکل بیمه سلامت استان قزوین اظهار کرد: حدود ۳۶ هزار بیمار خاص و صعبالعلاج در سامانههای بیمهای نشاندار شدهاند که از این تعداد حدود ۱۴ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت و حدود ۲۲ هزار نفر مربوط به سازمان تأمین اجتماعی هستند.
وی تصریح کرد: هزینههای مربوط به بیماران خاص و صعبالعلاج در سال گذشته حدود ۳۷.۵ درصد از کل هزینههای ثبتشده را به خود اختصاص داده که بیانگر حجم قابل توجه حمایتهای بیمهای از این بیماران است.
۶۳۴ مرکز طرف قرارداد بیمه سلامت در قزوین
آقاداداشی با اشاره به جمعیت بیمهشدگان استان گفت: حدود ۶۰۰ هزار نفر در قزوین تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و ۶۳۴ مرکز با این سازمان قرارداد همکاری دارند.
وی افزود: دهکهای یک تا پنج، بیماران خاص و صعبالعلاج و مددجویان کمیته امداد و بهزیستی بهصورت کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند.
سرپرست ادارهکل بیمه سلامت استان قزوین ادامه داد: دهک ششم از ۶۰ درصد، دهک هفتم از ۵۰ درصد، دهک هشتم از ۴۰ درصد و دهک نهم از ۳۰ درصد تخفیف حق بیمه برخوردار میشوند و دهک دهم نیز حق بیمه را بهطور کامل پرداخت میکند.
وی تأکید کرد: بیش از ۶۰ درصد بیمهشدگان بیمه سلامت استان بدون پرداخت هزینه، پوشش بیمهای دریافت میکنند.
تاکستان؛ پایلوت اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع
آقاداداشی از اجرای پایلوت برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در شهرستان تاکستان خبر داد و گفت: این برنامه از ۲۵ تیرماه با محوریت دانشگاه علوم پزشکی و همکاری سازمانهای بیمهگر آغاز شده و تاکستان بهعنوان شهرستان پایلوت استان انتخاب شده است.
وی افزود: مرحله مقدماتی این طرح شش ماه ادامه خواهد داشت و پس از آن، خدمات به سایر شهرستانها نیز توسعه پیدا میکند.
سرپرست ادارهکل بیمه سلامت استان قزوین بیان کرد: در شش ماه نخست اجرای مقدماتی، کاهش پوشش در پرداخت هزینههای بیمه شدگان ایجاد نمیشود و هدف اصلی، افزایش پوشش و هدایت بیمهشدگان در مسیر نظام ارجاع است.
وی گفت: بیمهشدگانی که از مسیر ارجاع استفاده کنند، در بخش بستری از پوشش ۱۰۰ درصدی هزینهها در بیمارستانهای زنجیره ارجاع، برخوردار میشوند و فرانشیز آنها به صفر میرسد.آقاداداشی ادامه داد: بیمهشدگانی که به مؤسسات سرپایی در زنجیره ارجاع مراجعه کنند نیز به جای۳۰ درصد، تنها ۱۵ درصد فرانشیز پرداخت خواهند کرد.
هشدار بیمه سلامت درباره پایان مهلت ششماهه وی با تأکید بر ضرورت استفاده بیمهشدگان از این فرصت ششماهه اظهار کرد: توصیه ما این است که همه بیمهشدگان در این مدت به برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع بپیوندند تا بتوانند از حمایتهای پیشبینیشده استفاده کنند.
آقاداداشی خاطرنشان کرد: پس از پایان دوره مقدماتی، خدمات افرادی که خارج از نظام ارجاع و زنجیره مربوطه دریافت شود، ممکن است مشمول پوشش بیمهای قرار نگیرد و بیمهشدگان از این بابت متضرر شوند.
سامانه ۱۶۶۶؛ پل ارتباطی بیمهشدگان با بیمه سلامت
سرپرست ادارهکل بیمه سلامت استان قزوین در پایان با اشاره به سامانه ۱۶۶۶ گفت: این سامانه بهصورت آنلاین آماده پاسخگویی به پرسشها و مشکلات بیمهشدگان، پزشکان، مؤسسات و سایر طرفهای همکاری با بیمه سلامت است.
وی افزود: بیمهشدگان برای انجام برخی امور بیمهای از جمله تمدید پوشش و دریافت خدمات مورد نیاز نیز میتوانند از کد دستوری #۱۶۶۶* استفاده کنند.
آقاداداشی در پایان بر تداوم همکاری بیمه سلامت با رسانهها تأکید کرد و گفت: رسانهها نقش مهمی در آگاهیبخشی به مردم و انتقال مطالبات بیمهشدگان دارند و ادارهکل بیمه سلامت استان قزوین از گسترش این همکاریها استقبال میکند.
منبع: پرسون
