‎بیمه‌ای که تکمیل نیست!

به گزارش سایت خبری پرسون، به طور کلی یکی از خدماتی که بیمه‌های پایه به بیمه‌شدگان خود ارائه می‌کنند، خدمات درمانی از جمله، ویزیت، دارو، آزمایش‌ها و … است؛ اما ‎بیمه درمان تکمیلی راه حلی است که بیمه‌شده با استفاده از آن و با حق‌بیمه‌ای نه چندان زیاد، پرداخت حدود 70 تا 90 درصد هزینه‌های درمانی خود را به شرکت‌های بیمه منتقل می‌کند و تنها 10 تا 30 درصد آن را خودش باید بپردازد.

‎بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی یکی از مشتریان بیمه تکمیلی هستند، این افراد به دلیل افزایش سن و از سوی دیگر به دلیل کاهش پرداخت مستمری که دریافت می کنند نیازمند بیمه تکمیلی هستند تا در زمان بیماری بخش قابل توجهی از هزینه های در مانی شان را بیمه پرداخت کند و با مشکل اقتصادی در زمان بیماری مواجه نشوند؛ اما در این بین بسیاری از بیمه شدگان تکمیلی بازنشسته گله مندی هایی از خدمات دهی این بیمه تکمیلی دارند، که خبرنگار پرسون پای درد دل تعدادی از این بازنشستگان تامین اجتماعی نشسته است.

‎خدمات رسانی باید اینترنتی شود

‎در ابتدا به یکی از مراکز شرکت های وابسته به بیمه تکمیلی سازمان تامین اجتماعی واقع در بلوار شقایق در منطقه 5 تهران که بازنشستگان برای امورات بیمه ای شان به این محیط مراجعه می کنند، رفته ایم. یکی از بازنشستگان که باپوشش کاملا حفاظتی برای در امان ماندن از ویروس کرونا روی صندلی این مرکز نشسته است تا نوبتش شود، گفت: این روزها به واسطه بیماری کرونا درمان افراد سالمند به کندی پیش می رود به طوری که مراکز درمانی دولتی در اختیار بیماران کرونایی قرار گرفته است و سالمندان برای امور درمانی شان برای اینکه دچار ویروس کرونا نشوند به این مراکز مراجعه نمی کنند، از سوی دیگر برخی از درمان های این افراد سن و سال دار اورژانسی است از همین رو مجبور هستند به مراکز درمانی خصوصی مراجعه کنند که هزینه زیادی را می طلبد.

‎وی که خود را محمدی معرفی کرد، افزود: بعد از پرداخت هزینه درمان در بیمارستان های خصوصی باید مدارک پزشکی را به دفتر بیمه تکمیلی بیاوریم و بعد از کلی بالا پایین کردن اسناد پزشکی و پیدا نکردن نقص چند ماه بعد بخشی از هزینه درمان را به حساب حقوق مان واریز می کنند.

‎این بازنشسته تامین اجتماعی که ماسک و شیلد حفاظت به چهره اش زده و دستکش به دست کرده است، خاطرنشان کرد: اصلا درست نیست که ما با این سن و سال با این شرایط کرونایی به صورت حضوری مراجعه کنیم، این در حالی است که این روزها تمام اقدامات به شکل غیر حضوری انجام می شود و انتظار این است که مسئولان مربوط در سازمان تامین اجتماعی روند اداری ارایه مدارک پزشکی برای دریافت تسهیلات بیمه تکمیلی را به شکل اینترنتی انجام دهند تا نیازی به شکل حضوری نباشد، همانند بسیاری از خدمات دیگری که سازمان های دیگر انجام می دهند.

‎مدت زمان کوتاه اعتبار دفترچه

‎به کارگزاری دیگر تامین اجتماعی در میان توحید مراجعه می کنیم، یکی از بازنشستگان این سازمان که دل پری از ارائه خدمات درمانی دارد، گفت: متاسفانه قانونی راه اندازی کرده اند که در صورتی که تعداد برگ های دفترچه درمانی بازنشستگان در کمتر از 6 ماه به اتمام برسد و فرد بازنشسته درخواست صدور دفترچه کند، سازمان تامین اجتماعی دیگر اعتبار دفترچه را تا آخرین برگ دفترچه ثبت نمی کند، بلکه 6 ماه تاریخ دفترچه را در نظر می گیرد، این اقدام سازمان تامین اجتماعی مانند این می ماند که می خواهد افراد که بیشتر به پزشک مراجعه می کنند را تنبیه کند تا کمتر به پزشک بروند.

‎او که خود را عبدی معرفی کرد و از به دنیا آمدن نوه اش خوشحال است و برای ارائه اسناد پزشکی عروسش که زایمان کرده به این مرکز مراجعه کرده است، گفت: هزینه درمان زایمان را سازمان تامین اجتماعی بسیار اندک پرداخت می کند و این در حالی است که سازمان تامین اجتماعی عنوان می کند این وجه تنها به حساب بانکی که نزد بانک رفاه است واریز می شود و فرد متقاضی در صورت نداشتن حساب در این بانک باید افتتاح حساب در این بانک کند و سپس فرم تاییدیه حساب را از بانک دریافت کند و آن وقت 120 روز کاری این هزینه به حساب واریز خواهد شد که جا دارد مسئولان طرحی در نظر بگیرند که مراجعه کنندگان با مشکل مواجه نشوند.

‎وی ادامه داد: بنده خودم کارمند بوده ام و با شرایط و روند اداری کاملا آگاه هستم و در اینجا مدیران ارشد باید قوانین دست و پاگیر که خدمات رسانی را طولانی می کند برطرف کنند.

‎یکی دیگر از بازنشستگان تامین اجتماعی در این باره گفت: از زمانی که مدارک پزشکی ام را در اختیار شرکت بیمه قرارداده‌ام تا هزینه مخارج بیماریم را پرداخت کنند 2ماه می‌گذرد، اما هنوز پولی به حسابم از طرف بیمه واریز نشده است.»
وی خاطر نشان می کند:« انواع آزمایش و پاتولوژی سقف تعهد بیمه 250 هزار تومان است با کسر 30 درصد فرانشیز از تعرفه بیمه گر خواهد بود، با این وجود مدت زمان زیادی را برای پرداخت هزینه باید منتظر ماند.»
وی می‌افزاید:« برای هر یک از خدماتی که بخواهیم از بیمه تکمیلی استفاده کنیم باید مدارک زیادی را تهیه کنیم، یکی از این مدارک تاییدیه پزشکی است که بسیاری از مراجعه کنندگان را با مشکل مواجه کرده است.

‎هزینه اندک بیمه تکمیلی

‎در این میان یکی از بازنشستگان این سازمان بروشوری در دست دارد که هزینه های بیمه تکمیلی را در آن نوشته شده است، گفت: بهترین نعمت سلامتی است و خدا نکند کسی بیمار شود به خصوص این روزها که هزینه زندگی بسیار بالاست و سازمان های خدمات رسان مانند تامین اجتماعی نیز خیلی کمک حال نیستند برای نمونه هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی (بستری سرپایی)، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود تبصره: اعمال به جراحی هایی اطلاق می‌شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت‌های بعدازعمل در مراکز درمانی کمتر از یک روز باشد، سقف تعهدادت تنها 15 میلیون تومان است.

او افزود: افزایش سقف تعهدات جبران هزینه‌های دارویی سرطان و صعب العلاج (شامل هموفیلی، تالاسمی، دیالیز، ام اس، پارکینسون، ایدز، سوختگی، هپاتیت، کوتونومی، آلزایمر، بیماری‌های خود ایمنی)، کشیدن ناخن،
تزریق داخل مفاصل با هزینه دارو، پمفیکوس، پسوریازیس، بیماریهای ضعف عضله، درمان خونریزی بینی، بستری اورژانس کمتر از 6 ساعت شامل تزریقات و تعویض پانسمان، پنکسیون مایع نخاع و کمری، تست تیلت، نوار تست قند خون، سرنگ انسولین، کولپوسکپی، پریمتری، طب سوزنی، بلوک عصبی، گفتار درمانی، رفتاردرمانی و کار درمانی(20 جلسه)، بادی باکس،ارگوسپیرومتری، رینومانومتری، برونکوگرافی، تست متاکولین، شکافتن آبسه، تامپونادو، جراحی فک، اوزون تراپی، تمپانومتری، پیس میکر قلب، نوار عصب چشم، شستشوی گوش، برداشتن میخچه، خارج کردن و برداشتن جسم خارجی، جراحی دیسک ستون فقرات، هزینه اتاق خصوصی، پاپ اسمیر، ارب اسکن، فوندوسکپی، کانفو اسکن، انتروپیون، پاکیمتری، تزریق آوستین، جبران اکسیژن هایپربار، کایروپراکتیو، توانبخشی، مگنت تراپی، نور درمانی بیمه تکمیلی پرداخت نمی کند و تنها 20 میلیون تومان طلایی تکمیلی بیمه در نظر گرفته است.

‎آن طور که این بازنشسته عنوان کرد: هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری ،نوارعضله، نوارعصب ، نوارمغز، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم و هولترمانیتورینگ قلب بین 300 تا یک میلیون تومان هزینه‌های دندانپزشکی به استثنای جراحی لثه، هزینه ارتودنسی، ایمپلنت و دست دندان از 500 تا یک میلیون تومان است.

‎بی فایده بودن بیمه تکمیلی

‎او خاطرنشان کرد: لیزیک چشم (راست و چپ) و جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک بینیِ دوربینیِ آستیگمات یا یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد از یک میلیون و 400 تا دو میلیون و 500 در نظر گرفته می شود.

‎این شهروند تهرانی به نکته بسیار مهمی اشاره کرد، گفت: این روزها سرعت رشد جمعیت در حال کاهش است و عده ای از جوانان به دلیل مشکلات اقتصادی ازدواج نکرده اند و عده دیگر هم تمایلی به بچه دار شدن ندارد و برخی نیز با مشکل بچه دار شدن مواجه هستند و این در حالی است که سازمان تامین اجتماعی برای این دسته افراد هزینه ای برای درمان شان را به شکل تکمیلی در نظر نمی گیرد.

این بازنشسته سازمان تامین اجتماعی خاطرنشان کرد: ثبت نام بیمه تکمیلی به شکل اینترنتی انجام می‌شود ، بنابراین باید به شکل آنلاین(لحظه ای) این اتفاق رخ دهد، در صورتی که 6 ماه است هنوز از خدمات بیمه تکمیلی بهره مند نشده ام.

گزارش از: محمد خادمی